קרטוקונוס: המדריך להתאמת עדשות מגע לקרנית לא סדירה

בקצרה (TL;DR)

קרטוקונוס הוא מצב שבו הקרנית, החלון השקוף בחזית העין, נחלשת ומתעוותת לצורה חרוטית לא סדירה, וכתוצאה מכך הראייה מיטשטשת ומתעוותת גם עם מרשם משקפיים מדויק. האבחון, המעקב והטיפול, ובכללו צילוב קולגן, שייכים לרופא עיניים בלבד. לצידו נעשית העבודה האופטית: התאמת עדשות מגע קשיחות מוליכות גז, היברידיות, סקלרליות או רכות ייעודיות, שיוצרות משטח אופטי חלק מעל הקרנית הלא סדירה. ההתאמה נמשכת כמה מפגשים ועדשות ניסיון, והיא נעשית אצלנו בהרצוג 21 בנתניה.

מה זה קרטוקונוס?

קרטוקונוס הוא היחלשות הדרגתית של הקרנית, החלון השקוף בחזית העין, שגורמת לה להידקק ולהתבלט קדימה בצורת חרוט, כך שהראייה מיטשטשת ומתעוותת גם עם מרשם מדויק. הקרנית הבריאה היא כיפה חלקה וסימטרית למדי, והיא אחראית לרוב כוח השבירה של העין. ברגע שהיא מאבדת את הסימטריה הזאת, האור שנכנס לעין לא מתכנס לנקודה אחת חדה אלא מתפזר, וכל קו הופך למרוח ומוכפל.

המצב מתחיל בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בשנות העשרים לחיים, והוא נוטה להתקדם בשנים הראשונות ולהתייצב מאוחר יותר. במטה אנליזה שפורסמה בכתב העת Cornea בשנת 2026 נסקרו 55 מחקרים, והשכיחות המשוקללת שנמצאה עמדה על 289 מקרים לכל 100,000 איש, כאשר קבוצת הגיל 20 עד 29 היא זו עם השכיחות הגבוהה ביותר. במטה אנליזה קודמת בכתב העת Cornea משנת 2020, שכללה יותר משבעה מיליון נבדקים ב-15 מדינות, השכיחות שנמצאה הייתה 1.38 מקרים לכל 1,000 איש, וגורמי הסיכון הבולטים היו שפשוף עיניים, היסטוריה משפחתית, אלרגיה, אסתמה ואקזמה.

מה שאנשים מתארים בפועל הוא לרוב אותו סיפור: המספר במשקפיים משתנה שוב ושוב, האסטיגמציה קופצת, נורות ופנסי רכב מפתחים זנבות וקרניים בלילה, ויש כפילות דמויית צל בעין אחת גם כשהעין השנייה סגורה. אלה סימנים שמצדיקים בדיקה, והם לא אבחנה בפני עצמם.

למה משקפיים מפסיקים לתת ראייה חדה בקרטוקונוס?

משקפיים מתקנים אסטיגמציה סדירה בלבד, ובקרטוקונוס הקרנית לא סדירה, כך שכל אזור בה שובר את האור בכוח אחר ובכיוון אחר ואין מספר יחיד במרשם שיכול לתקן את כולם. המרשם הוא ערך ממוצע, והבעיה כאן מקומית ומשתנה על פני שטח הקרנית. התוצאה מוכרת לכל מי שעבר את זה: המשקפיים מרגישים "כמעט", העין עדיין מחפשת מיקוד, וכל מדידה חוזרת נותנת תוצאה מעט שונה.

שווה לעשות כאן הבחנה שמבלבלת הרבה אנשים. אסטיגמציה סדירה היא קרנית בעלת צורה אליפטית אחידה, והיא מטופלת מצוין במשקפיים. קרטוקונוס מייצר אסטיגמציה לא סדירה, ואותה משקפיים לא מסוגלים לתקן במלואה, גם כשהמרשם מדויק לגמרי. זה ההבדל המרכזי, וזה מסביר למה ההתאמה עוברת לעדשות מגע.

העיקרון של עדשת מגע קשיחה פשוט ואלגנטי: העדשה יושבת מעל הקרנית ויוצרת מעליה משטח קדמי חלק וסימטרי. הדמע ממלא את החלל שבין העדשה לקרנית, והשילוב הזה מנטרל חלק גדול מהעיוות עוד לפני שהאור נכנס פנימה. במקום לנסות לתקן קרנית לא סדירה, פשוט מניחים מעליה אופטיקה סדירה.

אילו עדשות מגע לקרטוקונוס קיימות, ואיך בוחרים ביניהן?

ארבע משפחות עדשות מותאמות לקרטוקונוס: קשיחות מוליכות גז, היברידיות, סקלרליות ורכות ייעודיות, והבחירה ביניהן נקבעת לפי מידת העיוות, מיקום החרוט, מצב פני השטח והנוחות של האדם עצמו. אין עדשה אחת שמתאימה לכולם, וזו הטבלה שמסדרת את ההבדלים:

לגבי העדשות הסקלרליות יש כיום גם בסיס מחקרי מסודר. בסקירה שיטתית שפורסמה בכתב העת Cureus בשנת 2025 נבדקו חמישה מחקרים ובהם 463 עיניים, ונמצא שחדות הראייה המתוקנת השתפרה באופן עקבי מערכי בסיס של 0.50 עד 0.53 בלוגמאר לערכים של 0.08 עד 0.09 בלוגמאר עם העדשות. חשוב לומר את זה בזהירות: זה ממצא מחקרי על קבוצה, הוא מתאר מגמה והוא לא הבטחה לאף אדם מסוים. אותה סקירה גם ציינה שחלק מהמשתתפים חוו ירידה בראייה במהלך המעקב בגלל התקדמות המצב עצמו.

מי שרוצה רקע כללי לפני שנכנס לעולם ההתאמות המורכבות, מוזמן לקרוא קודם את המדריך שלנו להתאמת עדשות מגע בנתניה, ואת שאר התכנים בקטגוריית עדשות ומולטיפוקל במגזין.

איך נראית פגישת התאמה של עדשות מגע לקרטוקונוס?

פגישת התאמה מתחילה במיפוי טופוגרפי של הקרנית, ממשיכה בעדשות ניסיון שנבדקות על העין עם צביעת פלואורסצאין, ומסתיימת בהזמנת עדשה לפי הפרמטרים שהתקבלו ובבדיקה חוזרת. זה תהליך מדידה, ניסיון ותיקון שחוזר על עצמו, ולא בחירה של מספר מתוך קטלוג. כך זה נראה בפועל:

• מיפוי הקרנית – טופוגרפיה שמראה את צורת הקרנית, את מיקום החרוט ואת מידת העיוות. זו נקודת הפתיחה של כל החלטה.
• בחירת עדשת ניסיון – מתוך סט עדשות ניסיון בוחרים עדשה ראשונה לפי המדידות, מרכיבים אותה בפועל ובודקים איך היא יושבת.
• הערכת הישיבה – עם צביעת פלואורסצאין רואים איפה העדשה נוגעת ואיפה יש רווח, כמה היא זזה עם המצמוץ והאם היא נשארת ממורכזת.
• שכלול על גבי העדשה – מודדים את המרשם הנותר מעל עדשת הניסיון, וכך מגיעים לכוח הסופי של העדשה שתוזמן.
• הזמנה ובדיקה חוזרת – העדשה מיוצרת לפי הפרמטרים שנקבעו, ובפגישה הבאה בודקים אותה שוב על העין ומדייקים.
• לימוד הרכבה והורדה – במיוחד בעדשות סקלרליות, שדורשות מילוי בתמיסה ושיטה מסודרת להנחת העדשה, זו פגישה בפני עצמה.

למה זה לוקח כמה פגישות ולא אחת? כי לכל שינוי בעדשה יש שרשרת השפעות. עדשה שטוחה יותר משפרת את התנועה אבל עלולה ללחוץ על קודקוד החרוט, עדשה תלולה יותר יושבת יפה אבל עלולה להיצמד מדי, וקוטר גדול יותר מייצב אבל משנה את החלפת הדמע מתחת לעדשה. כל שינוי כזה נבדק על העין, לא על הנייר, ולכן מספר עדשות ניסיון לעין הוא חלק מהתהליך ולא סימן שמשהו השתבש.

כמה זמן לוקחת ההסתגלות ומה קורה במעקב?

ההסתגלות לעדשה קשיחה היא הדרגתית: מתחילים בשעות ספורות ביום ומוסיפים בהדרגה, והמעקב אחרי ההתאמה נמשך גם אחר כך, כי הקרנית משתנה והעדשה נשחקת עם הזמן. בימים הראשונים העפעף מרגיש את שולי העדשה בכל מצמוץ, והתחושה הזאת דועכת ככל שההרכבה נעשית יומיומית. בעדשות סקלרליות התמונה שונה: התחושה הראשונית נוחה יחסית כי העדשה לא נוגעת בקרנית, ומה שדורש תרגול הוא דווקא ההרכבה וההורדה עצמן.

המעקב אחרי ההתאמה הוא לא פורמליות, ואלה הדברים שנבדקים בביקורת:

• האם הישיבה של העדשה עדיין נכונה, או שהצורה של הקרנית זזה מאז ההתאמה.
• האם חדות הראייה נשמרת לאורך היום או יורדת לקראת הערב.
• מצב פני השטח של העין ותחושת היובש בסוף יום הרכבה.
• שריטות, שקיעת חלבון או פגמים בעדשה שמצדיקים החלפה.
• סימן שמחייב חזרה לרופא עיניים: ירידה בראייה שלא קשורה לעדשה, כאב, אדמומיות מתמשכת או רגישות חדשה לאור.

מה שמפסיק את ההרכבה מיד, בלי להתלבט, זה עין אדומה וכואבת. מורידים את העדשה, לא מרכיבים למחרת, ופונים לבדיקה.

מי מטפל בקרטוקונוס, ומה בדיוק תפקיד האופטומטריסט?

האבחון של קרטוקונוס, המעקב אחרי ההתקדמות וכל החלטה טיפולית ובכללה צילוב קולגן שייכים לרופא עיניים בלבד, והאופטומטריסט עוסק בעבודה האופטית לצידו: התאמת העדשה וליווי השימוש בה. זה החלק החשוב ביותר בעמוד הזה, וכדאי שיהיה חד לגמרי. אופטומטריסט אינו רופא. הוא אינו מאבחן קרטוקונוס, אינו קובע שהמצב מתקדם, אינו מטפל בו ואינו עושה שום פרוצדורה.

הכלי המרכזי שנמצא בידי רופא העיניים לעצירת התקדמות הוא צילוב סיבי קולגן (Cross-Linking), פרוצדורה שבה משתמשים בריבופלאבין ובאור אולטרה סגול כדי לחזק את מבנה הקרנית. חשוב להציג את הראיות כפי שהן: בסקירה שיטתית של ארגון Cochrane משנת 2015, שכללה שלושה מחקרים אקראיים מבוקרים, החוקרים ציינו שהראיות לשימוש בצילוב קולגן מוגבלות בשל מיעוט מחקרים אקראיים שנערכו כראוי, ואיכות הראיות דורגה כנמוכה מאוד. זה לא אומר שהפרוצדורה לא עוזרת, זה אומר שההחלטה עליה היא רפואית, אישית ושייכת לרופא שרואה את התיק המלא, ולא לחנות אופטיקה ולא למאמר באינטרנט.

מה כן נעשה אצלנו: מדידה, מיפוי, התאמת עדשות המגע, לימוד השימוש, המעקב על הישיבה ועל הראייה, והחלפת העדשות כשצריך. עדשות המגע משקמות את הראייה במישור האופטי, הן אינן משנות את המהלך המבני של המצב. כשמשהו בבדיקה נראה רפואי, אנחנו אומרים זאת בפירוש ומפנים לרופא עיניים במקום לנסות עוד עדשה. שתי העבודות רצות זו לצד זו: הרופא שומר על הקרנית, אנחנו אחראים על מה שרואים דרכה.

שאלות נפוצות

האם עדשות מגע עוצרות את התקדמות הקרטוקונוס?

לא, עדשות מגע הן פתרון אופטי שמשקם את איכות התמונה שהעין מקבלת, והן אינן משנות את המהלך המבני של הקרטוקונוס עצמו ואינן עוצרות את התקדמותו. מי שמחפש לעצור התקדמות צריך להיות במעקב אצל רופא עיניים, ושם נדונות האפשרויות הרפואיות.

כמה פעמים צריך להגיע לנתניה עד שההתאמה מוכנה?

התאמה מורכבת דורשת בדרך כלל כמה מפגשים באותו מקום: מיפוי, עדשת ניסיון, הזמנה ובדיקה חוזרת, ולכן מי שנוסע מיישובי השרון כדאי שיתאם את הפגישות מראש. אנחנו סניף אחד בלבד, בהרצוג 21 בנתניה, וזה דווקא היתרון בהתאמה כזאת: אותו אופטומטריסט מלווה את כל הסבב ומכיר את התיק מהפגישה הראשונה.

כמה עולות עדשות מגע לקרטוקונוס, ומה כדאי לבדוק מול הקופה?

המחיר נקבע לפי משפחת העדשה, לפי מורכבות הקרנית ולפי מספר פגישות ההתאמה שנדרשות, ולכן אין מחיר אחיד, וכדאי לברר מראש מול הקופה, מכבי, כללית, לאומית או מאוחדת, מה כלול בתוכנית שלכם. את הבירור הזה עושים לפני שמתחילים את ההתאמה, כדי שהתמונה תהיה ברורה מראש.

כמה עדשות ניסיון צריך עד שמגיעים לעדשה הנכונה?

אין מספר קבוע, והפרמטר שקובע הוא צורת הקרנית ולא מהירות התהליך: יש עיניים שמגיעות לישיבה טובה מהר, ויש מקרים מורכבים שדורשים סבב נוסף של מדידה והזמנה.

אפשר להרכיב עדשות מגע לקרטוקונוס אחרי צילוב קולגן?

בדרך כלל כן, אבל רק אחרי שרופא העיניים שביצע את הפרוצדורה נותן אישור והקרנית התייצבה, כי התאמה שנעשית מוקדם מדי מתבססת על צורת קרנית שעדיין משתנה.

מה עושים כשעדשה קשיחה נופלת מהעין שוב ושוב?

נפילה חוזרת של עדשה קשיחה היא סימן שהתכנון לא מתאים לצורת הקרנית, ולרוב היא מובילה לשינוי בקוטר העדשה או למעבר למשפחה אחרת, היברידית או סקלרלית. זה לא כישלון של המרכיב.

האם שפשוף עיניים באמת קשור לקרטוקונוס?

המטה אנליזה בכתב העת Cornea משנת 2020 מצאה ששפשוף עיניים הוא אחד מגורמי הסיכון הבולטים לקרטוקונוס, לצד היסטוריה משפחתית, אלרגיה, אסתמה ואקזמה. מכאן שהימנעות משפשוף היא הרגל שכדאי לאמץ, וכל שאלה על משמעות רפואית מופנית לרופא עיניים.

עדשות מגע לקרטוקונוס מחייבות בדיקה יותר מפעם בשנה?

לרוב כן, מפני שהקרנית משתנה והעדשה נשחקת, ולכן קצב המעקב נקבע לפי מידת היציבות של העין ולפי שעות ההרכבה בפועל, ולא לפי לוח שנה אחיד לכולם.

איפה מתאימים עדשות מגע לקרטוקונוס בנתניה ובשרון?

התאמת עדשות מגע לקרטוקונוס נעשית באופטיקה אופטימקס, הרצוג 21 נתניה, סניף אחד בלבד, עם סט עדשות ניסיון, מכשור מדידה ופגישות חוזרות אצל אותו אופטומטריסט שמכיר את התיק. זה סוג העבודה שאנחנו עושים כבר מעל 20 שנה, ובצוות של 10 אנשי צוות, ובהם אופטומטריסטים מקצועיים בתחומם. חלק לא קטן מהאנשים שמגיעים אלינו להתאמה כזאת נוסעים מרחק מיישובי השרון, פשוט מפני שהתאמה מורכבת דורשת כמה מפגשים באותו מקום ועם אותו אדם, ולא סבב חד פעמי. הדירוג שלנו בגוגל הוא 4.5 על בסיס עשרות ביקורות של לקוחות.

שני דברים מעשיים לפני שמגיעים: בכניסה לחנות יש חמש מדרגות, וכדאי לקחת את זה בחשבון מראש, ולתיאום פגישה אפשר להתקשר 09-882-8880. אם הראייה שלכם מיטשטשת גם עם משקפיים חדשים, או אם רופא עיניים כבר אמר לכם שהקרנית לא סדירה, הצעד המעשי הוא לקבוע בדיקת ראייה בנתניה ולראות אילו עדשות מתאימות לצורת הקרנית שלכם.