כבדי ראייה: אילו עזרים קיימים ומה כוללת הבדיקה

בקצרה (TL;DR)

כבדי ראייה הם אנשים שראייתם נפגעה ואינה ניתנת לתיקון מלא במשקפיים רגילים, והעזרים שנועדו להם אינם מחזירים ראייה שאבדה אלא הופכים את הראייה שנשארה לשמישה למשימות היומיום. משפחות העזרים העיקריות הן משקפי קריאה בתוספת גבוהה, זכוכית מגדלת מוארת ביד, זכוכית מגדלת על מעמד, מערכות טלסקופיות למרחק, מגדילים אלקטרוניים ותאורת משימה ייעודית. הבחירה נקבעת לפי המשימה הממשית שהאדם רוצה לחזור לעשות, לא לפי המספר בלוח.

מה זה כבד ראייה ומה זה אומר ביומיום?

כבדי ראייה הם אנשים שגם אחרי תיקון אופטי מיטבי במשקפיים או בעדשות הראייה שלהם נשארת מוגבלת בצורה שפוגעת בתפקוד היומיומי, בקריאה, בזיהוי פנים ובהתמצאות במרחב. ההגדרה המדויקת מגיעה מהתפקוד ולא מהמספר: מה אפשר לעשות ומה כבר לא.

לוח הראייה מודד דבר אחד, קריאת אותיות שחורות על רקע לבן במרחק קבוע ובתאורה קבועה. אדם יכול להגיע למספר סביר בלוח ובכל זאת לא להצליח לקרוא את התווית על קופסת התרופות, כי שם האותיות קטנות, הניגודיות חלשה והתאורה במטבח בינונית.

אלה הדברים שאנשים מתארים בפועל כשהם מגיעים אלינו:

• קריאה שנעשית איטית ומעייפת, גם כשהמשקפיים חדשים ומדויקים.
• כתם או ערפול במרכז שדה הראייה, שמסתיר בדיוק את מה שמסתכלים עליו.
• שדה ראייה שהצטמצם בהיקף, כך שהמרכז ברור אבל נתקלים בדברים מהצד.
• סנוור מאור שמש או ממנורה, שמוחק את התמונה לכמה שניות.
• קושי לזהות פנים מרחוק, לרדת במדרגות ולקרוא שלטים.

לפי דף המידע של ארגון הבריאות העולמי, לפחות 2.2 מיליארד בני אדם בעולם חיים עם ליקוי ראייה לקרוב או למרחק, ורובם מעל גיל 50. הארגון מגדיר שיקום ראייה כרכיב חיוני בשירותי ראיית העיניים, שנועד לאפשר לחיים עם ראייה ירודה בלתי הפיכה למצות את יכולות התפקוד שלהם. שימו לב לניסוח: למצות תפקוד, לא להחזיר ראייה.

ההבחנה הזאת חשובה כי הרבה אנשים מגיעים אחרי שנאמר להם שאין מה לעשות. במובן הרפואי המשפט הזה יכול להיות נכון לגמרי, כלומר אין טיפול שישנה את מצב הרשתית או עצב הראייה. במובן התפקודי הוא כמעט תמיד לא מדויק, כי כמעט תמיד יש עוד מה לעשות עם הראייה שנותרה.

אילו עזרים קיימים לכבדי ראייה?

לכבדי ראייה קיימות שש משפחות עזרים עיקריות: משקפי קריאה בתוספת גבוהה, זכוכית מגדלת מוארת ביד, זכוכית מגדלת על מעמד, מערכות טלסקופיות למרחק, מגדילים אלקטרוניים ותאורת משימה ייעודית. כל משפחה פותרת בעיה אחרת, ואדם אחד יכול להשתמש בשלושה עזרים שונים באותו יום.

מעבר לשש האלה יש גם פילטרים וסינון אור, עדשות בגוון מסוים שמפחיתות סנוור בחוץ, והרבה אנשים מדווחים איתן על נוחות טובה יותר באור יום חזק.

בסקירה שיטתית של Cochrane משנת 2018, שבחנה עזרי קריאה למבוגרים עם ראייה ירודה, נמצא שמכשירים אלקטרוניים על מעמד עשויים לאפשר קצב קריאה גבוה יותר בהשוואה לעזרים אופטיים, ושהקריאה איתם נמשכה זמן רב יותר והייתה קלה יותר. באותה סקירה נכתב שאין ראיות טובות התומכות בפילטרים צבעוניים או במשקפי פריזמה לשיפור מהירות הקריאה.

לכל אחד מהעזרים האלה יש עקומת הסתגלות משלו, בעיקר בגלל מרחק העבודה הקצר שהגדלה חזקה מחייבת.

למה תאורה וניגודיות עוזרות לפעמים יותר מהגדלה?

תאורה חזקה וניגודיות גבוהה משפרות קריאה אצל כבדי ראייה לעתים יותר מהגדלה, כי הגדלה פותרת רק את גודל האות, בעוד שכמות האור וההבדל בין האות לרקע קובעים אם בכלל רואים אותה.

מחקר שפורסם בכתב העת Clinical and Experimental Optometry בשנת 2001 בדק ביצועי קריאה של אנשים עם ניוון מקולרי תלוי גיל בשישה מפלסי תאורה, מ-50 לוקס ועד 5,000 לוקס. חדות הקריאה וגודל האות המינימלי הנדרש השתפרו בפקטור של שניים לאורך הטווח הזה, וגם קצב הקריאה המרבי עלה. החוקרים הסיקו שרוב הנבדקים נזקקו לתאורת משימה של 2,000 לוקס לפחות, וששווה לקבוע את מפלס התאורה האופטימלי לכל אדם בנפרד.

מחקר אחר, שפורסם ב-Ophthalmic and Physiological Optics בשנת 2006, מצא שגוון האור כמעט לא שינה את התפקוד, אבל העלאת עצמת התאורה מ-300 לוקס ל-3,000 לוקס כן שיפרה את רגישות הניגודיות ואת חדות הראייה לקרוב אצל הנבדקים עם ניוון מקולרי, ולכן תוספת תאורת משימה היא רכיב חשוב בשיקום ראייה.

בשפה של הסלון: מנורת תקרה מאירה את החדר, לא את הדף, ומנורת קריאה שמכוונת מהצד אל הדף נותנת על הנייר הרבה יותר אור ממה שאנשים מעריכים. אלה תיאורי ממצאים ולא הבטחה לתוצאה, ואצל כל אדם התמונה נראית אחרת.

ניגודיות היא הצד השני של אותו מטבע: אותיות שחורות על נייר לבן קלות יותר מאותיות אפורות על נייר שמנת, וכוס כהה על מפה בהירה נראית טוב יותר מכוס שקופה.

מה כוללת בדיקה לכבדי ראייה ולמה היא ארוכה יותר?

בדיקה לכבדי ראייה היא בדיקה תפקודית שמתחילה בשאלה מה האדם רוצה לעשות ולא מצליח, וכוללת ניסוי עזרים על החומר שהביא מהבית, ולכן היא נמשכת זמן רב יותר מבדיקת ראייה רגילה.

בבדיקה רגילה השאלה היא מה המספר. כאן השאלה הראשונה אחרת, והתשובה עליה קובעת את כל מה שקורה אחר כך. מה שנעשה בפגישה כזאת:

• בירור המשימות שהאדם רוצה להחזיר לעצמו, בסדר חשיבות שהוא קובע.
• מדידת חדות ראייה במרחקים שונים ובתאורות שונות, ולא רק בתנאי לוח סטנדרטיים.
• בדיקת השפעת התאורה על הקריאה, כי כפי שראינו זה משתנה מכריע.
• ניסוי מעשי של כמה עזרים על החומר האמיתי שהאדם הביא מהבית.
• לימוד השימוש, כי עזר בהגדלה גבוהה דורש טכניקה ומרחק עבודה שאינו אינטואיטיבי.
• סיכום מה עובד למה, כדי שלא יישאר בבית ארגז עזרים שאיש לא יודע מתי משתמשים בכל אחד.

הסעיף האחרון הוא הסיבה שהפגישה ארוכה: עזר שנמסר בלי לימוד נוטה להישאר במגירה.

מגיעות אלינו גם משפחות מיישובי השרון, לרוב בן או בת שמסיעים הורה לנתניה, וההיגיון פשוט: פגישה כזאת אורכת זמן, ועדיף נסיעה אחת מסודרת על פני שני ביקורים קצרים.

איך בוחרים את העזר הנכון?

בוחרים עזר לפי המשימה שהאדם רוצה לחזור לבצע ולא לפי חוזק ההגדלה, ולכן קריאת תווית תרופה, קריאת ספר בערב וצפייה בטקס מרחוק מקבלות שלושה פתרונות שונים לגמרי.

• לקרוא תווית של תרופה – טקסט קצר, אותיות זעירות, ניגודיות ירודה, ותשובה נדרשת בתוך שניות, ולכן עזר נייד עם הגדלה חזקה ותאורה מובנית עונה על הצורך.
• לקרוא ספר או עיתון בערב – טקסט ארוך, ולכן נוחות ומרחק עבודה יציב חשובים יותר מהגדלה מקסימלית.
• לראות טקס של נכד באולם – משימת מרחק מנקודה קבועה, ולכן מערכת טלסקופית היא הכיוון, בידיעה שהשדה צר וצריך להתאמן על מציאת המטרה.
• לחתום על מסמך או למלא טופס – צריך גם הגדלה וגם ידיים פנויות, ולכן משקפיים בתוספת גבוהה או מגדיל שולחני עם מקום לכתוב מתחת.
• לבשל ולהתנהל במטבח – כאן העזר האמיתי הוא לרוב סידור הסביבה: תאורה מקומית מעל משטח העבודה וניגודיות בין הכלים למשטח.

לכן הבקשה שלנו היא להביא את החומר האמיתי: קופסת התרופות, העיתון, הסידור. עזר שנבחר על טקסט מבחן ולא על החומר של החיים נבחר על הבעיה הלא נכונה.

מה אפשר לסדר בבית?

בבית אפשר לשפר את התפקוד של כבדי ראייה בלי ציוד מיוחד: מנורת קריאה ממוקדת אל הדף, מדבקות ניגודיות על מתגים וכפתורים, פס כהה בקצה כל מדרגה וסדר קבוע וידוע לחפצים.

• מנורת קריאה ליד הכורסה ולא רק אור תקרה, מכוונת אל הדף ומהצד, כדי שלא תסנוור.
• מדבקות בניגודיות גבוהה על מתגים, על כפתורי המיקרוגל ועל ידית הכיריים.
• פס צבע כהה בקצה כל מדרגה, ובעיקר במדרגה הראשונה ובאחרונה.
• צלחות כהות לאוכל בהיר וצלחות בהירות לאוכל כהה, אותו רעיון בדיוק.
• הגדלת הטקסט ומצב ניגודיות גבוהה בטלפון ובטלוויזיה, לפני שקונים כל דבר.
• הפחתת סנוור: מפות מט במקום מבריקות, וילון שמרכך שמש ישירה.

ומילה על הצד האנושי: קריאה לאדם מבוגר במקום לאפשר לו לקרוא בעצמו נראית כמו עזרה, ולעתים קרובות היא מקצרת את הדרך לוויתור.

מתי זה שייך לרופא עיניים ולא לחנות אופטיקה?

המחלה עצמה שייכת תמיד לרופא העיניים, ולכן ירידה פתאומית בראייה, כתם חדש, כאב, קווים ישרים שנראים מעוקלים או שינוי בשדה הראייה מחייבים פנייה לרופא ולא לחנות אופטיקה.

אופטומטריסט אינו רופא, אינו מאבחן מחלות ואינו מטפל בהן, ולכן ניוון מקולרי, גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית או קטרקט נמצאים במעקב אצל רופא עיניים ולא אצלנו. אלה הסימנים שמחייבים פנייה בהקדם:

• ירידה פתאומית בראייה, בעין אחת או בשתיים.
• הופעה של כתם חדש, של קווים ישרים שנראים מעוקלים או של גל של נקודות ובזקים.
• כאב אמיתי בעין, אדמומיות חזקה או הפרשה.
• שינוי בשדה הראייה, כמו וילון או צל מהצד.
• ראייה כפולה שהופיעה לאחרונה.

העזרים שבמאמר הזה אינם טיפול, אינם מחזירים ראייה שאבדה ואינם עוצרים שום מחלה. הם עושים דבר אחד, והוא מספיק חשוב: הופכים את הראייה שנשארה לשמישה יותר. הם גם אינם מחליפים מעקב רפואי, וכשמישהו מגיע אלינו בלי מעקב פעיל אנחנו אומרים זאת בפירוש ומפנים לרופא. תוכן נוסף יש בקטגוריית בריאות העיניים במגזין.

שאלות נפוצות

אמרו לאבא שלי שאין מה לעשות יותר, יש בכלל טעם לבוא לבדיקה?

כן, כי המשפט הזה נאמר כמעט תמיד על המחלה ולא על התפקוד, וגם כשאין טיפול רפואי שישנה את מצב הרשתית עדיין אפשר לבדוק מה הגדלה, תאורה וניגודיות מאפשרות. אנחנו לא מבטיחים תוצאה, אנחנו בודקים מה עוד אפשר.

איך עוזרים להורה שלא מצליח לקרוא את התווית על התרופות?

לקריאת תווית תרופה מתאים עזר נייד עם הגדלה חזקה ותאורה מובנית, או מגדיל אלקטרוני קטן שמאפשר להפוך צבעים, כי האותיות זעירות והניגודיות על הקופסה חלשה. לפני שקונים משהו כדאי לנסות מנורת משימה מכוונת ולבקש מבית המרקחת הוראות מודפסות באותיות גדולות.

כמה עולה עזר לכבדי ראייה ומה אפשר לקבל מקופת החולים?

המחיר של עזר לכבדי ראייה נקבע לפי סוג העזר, אופטי מול אלקטרוני, גודל המסך, מידת ההגדלה והאם הוא נייד או שולחני, ולכן אין מחיר אחד לתחום כולו. חלק מהעזרים ומהבדיקות עשויים להיות מוכרים במסגרת קופת החולים, וכדאי לברר את הזכאות ישירות מול מכבי, כללית, לאומית או מאוחדת לפני שמחליטים. הרחבנו על הנושא במדריך הטבות קופות החולים למשקפיים.

העזרים האלה מחזירים ראייה?

לא, שום עזר אופטי או אלקטרוני אינו מחזיר ראייה שאבדה ואינו עוצר מחלה, הוא מגדיל, מאיר או מחדד ניגודיות וכך מאפשר לראייה שנשארה להתמודד עם משימה שהייתה קשה מדי.

כמה זמן לוקחת ההסתגלות לעזר בהגדלה גבוהה?

ההסתגלות לעזר בהגדלה גבוהה משתנה מאדם לאדם ותלויה בעיקר במרחק העבודה הקצר שדורש הרגל חדש ובשדה הראייה המצומצם שכל הגדלה חזקה יוצרת. לכן אנחנו מתרגלים את השימוש כבר בפגישה עצמה ולא רק מוסרים את העזר.

אפשר להשתמש בטלפון או בטאבלט במקום מגדיל ייעודי?

כן, ושווה לנסות את זה קודם: הגדלת טקסט, ניגודיות גבוהה, היפוך צבעים והקראה קיימים בכל טלפון חדש, וחלק מהאנשים מסתדרים איתם היטב במשימות קצרות. למשימות ארוכות מסך גדול ויציב לרוב נוח יותר.

האם כבד ראייה יכול לנהוג?

הכשירות לנהיגה נקבעת בסטנדרטים רפואיים מוגדרים ולא לפי תחושה, וכשיש ליקוי ראייה משמעותי ההכרעה שייכת לרופא ולמכון הרישוי ולא לחנות האופטיקה. הסברנו את הצד של הבדיקה במאמר על בדיקת ראייה לרישיון נהיגה בנתניה.

יש מדרגות בכניסה לחנות?

כן, בכניסה לחנות ברחוב הרצוג 21 בנתניה יש חמש מדרגות, ואנחנו אומרים את זה מראש כדי שמי שמגיע עם הליכון או עם קושי בניידות יוכל להיערך. מוזמנים להתקשר לפני ההגעה למספר 09-882-8880 ונסדר את העניין.

איפה בודקים את זה

בדיקה תפקודית לכבדי ראייה נעשית אצלנו באופטיקה אופטימקס, הרצוג 21 נתניה, סניף אחד בלבד, והיא הסיבה שהחנות נפתחה מלכתחילה. הבעלים, יהודה קייקוב, הקים אותה במקום הזה, והיא פועלת שם מעל 20 שנה עם 10 אנשי צוות, ובהם אופטומטריסטים מקצועיים בתחומם. הדירוג שלנו בגוגל הוא 4.5 על סמך עשרות חוות דעת של לקוחות. אפשר לקרוא עוד על אופטיקה אופטימקס בנתניה ועל הדרך שעשינו.

אם נאמר לכם או לבן משפחה שאין מה לעשות, ההצעה שלנו צנועה ומדויקת: בואו נראה מה כן. תיאום פגישה נעשה דרך האתר opti-max.co, כדאי להביא את החומר האמיתי שאתם רוצים לחזור לקרוא, ומי שמגיע מהשרון מוזמן לתאם מראש כדי שהכול ייעשה בנסיעה אחת.